Tout savoir sur les Biothérapies

La biothérapie est une gamme de médicaments qui agissent directement sur le système immunitaire des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde.

Indications

Ce type de médicaments est administré lorsque la maladie est toujours active malgré un traitement de fond classique bien conduit pendant 3 à 6 mois.

Les différents types de biothérapie

Vers la fin des années 1990, et surtout au début de ce nouveau siècle, sont apparus ces bDMARD (biological disease modifying anti-rheumatic drugs) appelés plus communément les biologiques ou biomédicaments qui bloquent spécifiquement certains mécanismes pro-inflammatoires.

Plusieurs classes de biomédicaments sont disponibles, ce qui permet d’administrer le plus efficace pour un patient donné selon le profil évolutif de sa polyarthrite rhumatoïde ou les comorbidités associées.

La première classe qui a été disponible est celle des anti-TNFalpha, dirigés contre le Tumor Necrosis Factor (TNF) produit par les macrophages articulaires*. L’excès de TNF déclenche une cascade d’effets pro-inflammatoires néfastes pour les articulations, avec destruction de l’os et dégradation du cartilage.

Les autres molécules ont pour cibles certains globules blancs, ou encore un récepteur présent à la surface des cellules immunitaires.

Une nouvelle approche thérapeutique s’est développée récemment visant d’autres mécanismes pro-inflammatoires: les inhibiteurs des Janus kinases (JAK).

Il existe en parallèle d’autres nouvelles cibles déjà identifiées dans la pathogenèse de l’inflammation chronique comme les Syk (autre groupe de tyrosine kinase) dont l’inhibition donne l’espoir de voir bientôt apparaître de nouveaux médicaments en plus des inhibiteurs des JAK. Ces nouveaux DMARD formeront une nouvelle classe de médicaments appelés “targeted synthetic DMARD (tsDMARD)”.

Mise en garde

Vu le large arsenal thérapeutique actuellement disponible dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, il est impératif d’avoir recours à un médecin expert en rhumatologie pour le bon usage de ces médicaments, qui de surcroît restent très chers.

Voies d’administration

Leur administration se fera par voie injectable sous-cutanée ou en perfusion intraveineuse, ou, pour les inhibiteurs des JAK, par voie orale.

Le rythme d’administration varie d’un bio médicament à l’autre selon sa demi-vie d’élimination ( le temps que 50 % de la dose active soit élimée).

Le bilan pré-biothérapie

Avant l’initiation d’une biothérapie il faut réaliser un bilan dit “pré-biothérapie” afin de prendre certaines précautions au bon déroulement de ces traitements, et de limiter notamment leur risque infectieux.

Lors de ce bilan, il est impératif de :

• Vérifier l’absence d’infection active ou chronique/récidivante ;
• Vérifier l’absence de cancer solide (> 5 ans) ;
• Dépister une tuberculose latente (RX thorax, quantiféron) ;
• Effectuer les examens biologiques: hémogramme, EPPS, sérologie virales (hépatite B, C + VIH) ;
• S’assurer d’une contraception efficace (femmes) ;
• Mettre à jour des vaccins classiques si possible au moins 2 semaines avant le début du traitement ;
• Proposer systématiquement une vaccination antigrippale saisonnière et contre le pneumocoque.

Liste des biomédicaments actuellement disponibles dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Anti-TNFalpha:

• Infliximab (REMICADE) MSD: perfusion intraveineuse en hôpital de jour Semaine 0, Semaine 2, Semaine 6, puis toutes les 8 semaines
• Etanercept (ENBREL) Pfizer: injection soucutanée hebdomadaire
• Adalimumab (HUMIRA) Abbvie: injection soucutanée / 2 semaines
• Golimumab (SIMPONI) Janssen: injection soucutanée / 4 semaines
• Certolizumab (CIMZIA) UCB: injection soucutanée / 2 semaines

Autres biomédicaments disponibles pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde :

• Abatacept (ORENCIA) BMS: perfusion intraveineuse mensuelle ou inj sc hebdomadaire
• Tocilizumab (ROACTEMRA) Roche: perfusion intraveineuse mensuelle ou injection soucutanée hebdomadaire
• Rituximab (MABTHERA) Roche: 2 perfusion intraveineuse mensuelle à 15j d’intervalle (= 1 cycle)

Inhibiteurs des JAK :

• Tofacitinib (XELJANZ) Pfizer: cp 5mg, 2x/j
• Baricitinib (OLUMIANT) Lilly: cp 4mg, 1cp/j

Lexique

• Macrophages articulaires : type de cellule du système immunitaire