La période du post partum
La période post-partum ou suite de couche s’étend de la délivrance (expulsion du placenta) jusqu’au retour de couches (reprise des règles menstruelles).
Cette période dure de 6 à 8 semaines.
Elle est divisée en 3 phases :
- Le post-partum immédiat : période des deux heures qui suivent l’accouchement.
- Le post-partum précoce : qui couvre la première semaine après l’accouchement.
- Le post-partum tardif : qui s’étend de la fin de la première semaine jusqu’à la reprise des règles.
Reprise d’une activité sexuelle
La reprise des rapports sexuels dépend de plusieurs facteurs.
Il est important de ne pas précipiter les choses afin que la reprise de la sexualité soit vécue dans le désir, la détente et le partage.
Doivent être pris en compte les conséquences physiques de l’accouchement et l’état physique et psychologique de la femme.
Plusieurs facteurs peuvent perturber la reprise des activités sexuelles:
- les transformations physiques du corps de la femme,
- l’état du périnée (la pénétration vaginale est déconseillée les premières semaines après l’accouchement),
- les pertes vaginales et la sécheresse vaginale,
- le manque d’intimité par la présence quasi-permanente du bébé dans la chambre,
- l’allaitement,
- une fatigue importante,
- une dépression post-partum.
Le retour de la fertilité
Le retour à la fertilité = risque éventuel d’une nouvelle grossesse.
- D’après la Haute Autorité Santé (HAS), il n’y a pas de reprise de l’ovulation avant le 21ème jour après l’accouchement > une contraception n’est donc pas nécessaire.
- Après le 21ème jour, il existe un retour possible à la fertilité > contraception vivement conseillée.
En cas d’allaitement maternel, la fertilité est réduite. Néanmoins, une contraception s’impose.
Choix de la méthode contraceptive
Le choix de la méthode contraceptive en post partum dépend de :
- Type d’allaitement : maternel ou artificiel
- Facteurs de risques éventuels : antécédent de césarienne, phlébite…
- Facteurs de risques personnels pré-existants : antécédent de thrombose, problème hépatique…
Il est important d’aborder le sujet avec votre médecin durant votre séjour à la maternité pour qu’il puisse vous prescrire la méthode contraceptive la plus adaptée.
La consultation postnatale (6 à 8 semaines après l’accouchement) permettra le renouvellement de la prescription en cours ou de discuter d’une méthode de contraception adaptée.
Allaitement maternel et contraception
Plusieurs choix possibles :
1. Les microprogestatifs :
- sous forme de pilule : directement après l’accouchement;
- sous forme d’implant sous-cutané : 3 semaines après l’accouchement.
Ces méthodes hormonales n’ont aucune influence sur la quantité ou la qualité du lait maternel.
2. Le DIU au cuivre : 6 semaines après l’accouchement.
3. Le DIU hormonal : 6 semaines après l’accouchement.
4. La stérilisation : la ligature tubaire, réalisée uniquement sur indications médicales. Elle peut en l’occurrence être réalisée lors d’une césarienne ou quelques jours après un accouchement.
5. Les préservatifs (masculin ou féminin) : utilisation lors de chaque rapport sexuel.
6. Le coït interrompu : c’est l’éjaculation en-dehors du vagin. Méthode peu efficace, non recommandé.
7. Les méthodes naturelles : l’abstinence périodique, l’observation de la glaire cervicale et la méthode des températures ne sont utilisables qu’après le retour des règles et après au moins 3 cycles réguliers. Ces méthodes ne sont donc pas recommandées en post-partum.
Utilisation des mêmes méthodes que pour l’allaitement maternel avec en plus:
Les œstroprogestatifs :
- la pilule combinée,
- le patch,
- l’anneau vaginal.
Ils peuvent être utilisés au plus tôt 21 jours après l’accouchement en l’absence de facteur de risque thromboembolique veineux.
Récapitulatif
Lexique
- HTA gravidique : augmentation de la tension artérielle chez la femme enceinte, isolée, sans protéinurie, apparue à partir de la 20ème semaine d’aménorrhée en l’absence d’antécédents.
- Prééclampsie
- Diabète gestationnel
Bibliographie
- Contraception chez la femme en post-partum, Fiche Mémo Juillet 2013, recommandations HAS
- Contraception du post-partum, Protocoles en Gynécologie-Obstétrique, 2ème édition, Collège national des gynécologues et obstétriciens français, édition Elsevier Masson, 2012.
- Encore un bébé mais pas tout de suite– Brochure ONE (Belgique)
- La contraception après l’accouchement – Livret MSD Belgique
- www.choisirsacontraception.fr
